Cours 4.1 : Hématologie — Le Sang

Plasma, éléments figurés, hématopoïèse, groupes sanguins et hémostase

4.1.1 Composition générale du sang

Le sang est un tissu conjonctif liquide (4 à 6 L) composé de plasma (≈ 55 %) et d'éléments figurés (≈ 45 %) ; l'hématocrite est d'environ 45 % chez l'homme, 42 % chez la femme.

• Plasma : 90 % d'eau ; 7 à 9 % de protéines — albumine (pression oncotique, transport), globulines (alpha/bêta : transport ; gamma : anticorps), fibrinogène (coagulation) ; nutriments (glucose 0,70–1,10 g/L), déchets (urée, créatinine, CO₂), ions (Na⁺ 135–145 mmol/L, K⁺ 3,5–5), hormones, enzymes.
• Éléments figurés : hématies, leucocytes, plaquettes.

💡 À retenir : le rapport albumine/globulines (1,5–2,5) s'inverse lors d'une perte d'albumine rénale ou hépatique, ou d'hyperproduction de globulines.

Cellules du sang humain au microscope optique : hématies, leucocytes et plaquettes. Savant-fou, CC BY-SA 3.0, via Wikimedia Commons.

4.1.2 Les éléments figurés

Hématies (érythrocytes) : 4,5 à 5,5 millions/µL, disque biconcave ; sans noyau ni organites, elles vivent ≈ 120 jours avant destruction rate et foie (fer recyclé, hème → bilirubine). L'hémoglobine (4 chaînes, 4 hèmes Fe²⁺) fixe jusqu'à 4 O₂ soit 1,34 mL d'O₂ par gramme.

Leucocytes : 4 000 à 10 000/µL, nucléés, mobiles, capables de diapédèse :

Cellule	Famille	%	Rôle
Neutrophiles	Granuleux	50–70 %	Phagocytose bactérienne ; premiers arrivés à l'infection.
Éosinophiles	Granuleux	1–4 %	Parasites helmintiques ; allergies.
Basophiles	Granuleux	< 1 %	Histamine, héparine ; hypersensibilité immédiate.
Lymphocytes	Agranuleux	20–40 %	Immunité adaptative : B, T, NK.
Monocytes	Agranuleux	2–8 %	Devient macrophage (phagocytose, présentation d'antigènes).

Plaquettes (thrombocytes) : fragments de mégacaryocytes, 150 000 à 400 000/µL, vie 8–10 jours ; essentielles à l'hémostase primaire.

4.1.3 Hématopoïèse

Toutes les lignées dérivent d'une cellule souche hématopoïétique de la moelle osseuse rouge : la lignée myéloïde donne hématies (stimulées par l'érythropoïétine rénale), plaquettes, granulocytes, monocytes ; la lignée lymphoïde, les lymphocytes B et T. Environ 200 à 300 milliards d'hématies sont produites chaque jour.

Hématopoïèse humaine : différenciation depuis la cellule souche. A. Rad / birdy (traduction FR), CC BY-SA 4.0, via Wikimedia Commons.

4.1.4 Groupes sanguins et transfusions

Dans le système ABO, les antigènes (agglutinogènes) de l'hématie s'opposent aux anticorps naturels du plasma :

• Groupe A : antigène A, anti-B ; groupe B : antigène B, anti-A ;
• Groupe AB : antigènes A et B, aucun anticorps → receveur universel ;
• Groupe O : aucun antigène, anti-A et anti-B → donneur universel.

Une transfusion incompatible entraîne agglutination et hémolyse. Le système Rhésus repose sur l'antigène D (Rh⁺ : 85 %) ; les anti-D ne sont pas naturels mais acquis après immunisation.

⚠ Points de vigilance — conflit Rhésus. Immunisée au premier accouchement par les hématies Rh⁺ de l'enfant, une mère Rh⁻ produit des IgG anti-D qui hémolysent ensuite les hématies fœtales (ictère nucléaire). Prévention : anti-D immunisants dans les 72 h.

4.1.5 L'hémostase

1. Hémostase primaire : spasme artériel réflexe puis clou plaquettaire (adhésion au collagène via le facteur de von Willebrand, activation, agrégation par l'ADP et le thromboxane A₂).
2. Coagulation : voies extrinsèque (facteur tissulaire) et intrinsèque (contact) convergent vers Xa, qui convertit la prothrombine en thrombine, laquelle transforme le fibrinogène en fibrine (réticulée par le facteur XIII) en s'amplifiant (rétrocontrôle positif).
3. Anticoagulants et fibrinolyse : antithrombine III (potentiée par l'héparine) neutralise thrombine et Xa ; le t-PA détruit le caillot via plasmine.

⚠ Points de vigilance. Les vitamines K sont nécessaires aux facteurs II, VII, IX, X : les AVK (warfarine) allongent le temps de Quick. Déficit en facteur VIII = hémophilie A, en facteur IX = hémophilie B (liées au chromosome X).

L'hémostase : hémostase primaire, coagulation et fibrinolyse. INNO-CENT788, CC BY-SA 4.0, via Wikimedia Commons.

4.1.6 Synthèse et Évaluation des Connaissances

📝 Auto-évaluation

QCM 1. Le rôle principal de l'albumine : A) transport de l'O₂ ; B) pression oncotique et transport de molécules ; C) formation de la fibrine ; D) phagocytose.

QCM 2. L'hématie mature : A) noyau + mitochondries ; B) se divise ; C) anucleée, ≈ 120 jours de vie ; D) produite par la rate.

QCM 3. Leucocyte le plus abondant : A) éosinophile ; B) monocyte ; C) lymphocyte ; D) neutrophile.

QCM 4. Enzyme clé de la coagulation : A) lipase ; B) thrombine ; C) plasmine ; D) érythropoïétine.

QCM 5. Conflit Rhésus : prévention par : A) transfusion Rh⁺ ; B) anti-D immunisants dans les 72 h ; C) AVK ; D) aucune mesure.

QROC 1. Les trois familles de protéines plasmiques et leur rôle.

QROC 2. Les trois phases de l'hémostase.

📌 Corrections explicatives

• QCM 1 : B. L'albumine maintient la pression oncotique et transporte acides gras, calcium, médicaments.
• QCM 2 : C. L'érythrocyte perd noyau et organites : il ne se renouvelle pas, durée de vie ≈ 120 jours.
• QCM 3 : D. Neutrophiles = 50–70 % des leucocytes.
• QCM 4 : B. La thrombine convertit le fibrinogène en fibrine ; la plasmine dissout la fibrine.
• QCM 5 : B. Les anti-D immunisants éliminent les hématies fœtales avant l'immunisation durable de la mère.
• QROC 1 : Albumine (pression oncotique, transport), globulines (transport ; gamma = anticorps), fibrinogène (précurseur de la fibrine).
• QROC 2 : 1) Clou plaquettaire + spasme. 2) Cascade de coagulation (thrombine → fibrine). 3) Fibrinolyse (plasmine) et anticoagulants naturels (antithrombine III, héparine).

📚 Résumé

1. Sang = plasma (90 % eau ; albumine, globulines, fibrinogène) + éléments figurés ; hématocrite ≈ 45 %.
2. Hématies anucleées, biconcaves, Hb = 4 Fe²⁺-O₂, vie ≈ 120 jours ; plaquettes = fragments de mégacaryocytes (150–400 G/L).
3. Leucocytes granuleux (neutrophiles, éosinophiles, basophiles) et agranuleux (lymphocytes, monocytes/macrophages).
4. Hématopoïèse : cellule souche → lignées myéloïde et lymphoïde (moelle osseuse, érythropoïétine).
5. ABO (donneur universel O, receveur universel AB) et Rhésus (antigène D) ; conflit Rhésus = anti-D immunisants.
6. Hémostase : clou plaquettaire → thrombine/fibrine → antithrombine III et plasmine.

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Crédits — Cellules du sang : Savant-fou, CC BY-SA 3.0 ; hématopoïèse : A. Rad / birdy, CC BY-SA 4.0 ; hémostase : INNO-CENT788, CC BY-SA 4.0 ; Wikimedia Commons. Tableaux et schémas originaux pour ce cours.