Module 11 : Pathologies Médicales — Dermatologiques
1. Dermatite atopique · 2. Psoriasis · 3. Infections cutanées · 4. Cancers cutanésé
La peau est le plus grand organe du corps et sa première barrière défensive. Les pathologies dermatologiques sont très fréquentes, variées, et souvent visibles, ce qui retentit sur la qualité de vie. Ce module étudie la dermatite atopique, le psoriasis, les infections cutanées et les cancers de la peau.
1. La Dermatite Atopique (Eczéma)
La dermatite atopique, ou eczéma atopique, est une dermatose inflammatoire chronique survenant sur un terrain atopique (prédisposition aux allergies). Elle associe une sécheresse cutanée (xérose) et des poussées de plaques érythémateuses, prurigineuses, suintantes puis croûteuses. Les localisations varient avec l'âge : joues et plis chez le nourrisson, plis des coudes et genoux chez l'enfant.
Le prurit est constant et majeur, entraînant le grattage et l'aggravation des lésions. Le traitement repose sur les émollients quotidiens, les dermocorticoïdes lors des poussées et l'éviction des irritants. L'éducation (hydratation, vêtements, bains) est essentielle.
💡 À retenir. La dermatite atopique est une dermatose inflammatoire chronique sur terrain atopique : xérose + plaques prurigineuses. Traitement : émollients au quotidien et dermocorticoïdes en poussée. Le prurit est le symptôme cardinal.
⚠ Points de vigilance. Attention à la surinfection (croûtes jaunâtres, suintement) pouvant nécessiter un traitement anti-infectieux. Ne pas banaliser un eczéma du visage ou des lésions fébriles. Éduquer les parents à la bonne utilisation des corticoïdes locaux (dose, durée).
2. Le Psoriasis
Le psoriasis est une dermatose inflammatoire chronique liée à un renouvellement accéléré de l'épiderme. Il se caractérise par des plaques bien limitées, érythémateuses recouvertes de squames blanches, siégeant aux coudes, genoux, cuir chevelu et région sacrée.
Le psoriasis évolue par poussées, aggravées par le stress, les infections et certains médicaments. Il est associé à des comorbidités : rhumatisme psoriasique, syndrome métabolique, maladies cardiovasculaires. Le traitement associe dermocorticoïdes, dérivés de la vitamine D, photothérapie et biothérapies dans les formes sévères.
| Caractéristique | Dermatite atopique | Psoriasis |
|---|---|---|
| Prurit | Constant, intense. | Variable, souvent absent. |
| Lésions | Plaques mal limitées, suintantes. | Plaques bien limitées, squameuses. |
| Localisation | Plis de flexion. | Plis d'extension, cuir chevelu. |
| Terrain | Atopique. | Génétique + immunologique. |
💡 À retenir. Le psoriasis = plaques bien limitées, érythémato-squameuses, aux faces d'extension. Maladie chronique par poussées, associée à des comorbidités (rhumatisme, syndrome métabolique, cardiovasculaire).
⚠ Points de vigilance. Devant des lésions psoriasiques fébriles et douloureuses, évoquer un psoriasis pustuleux ou une érythrodermie (urgence). Dépister les comorbidités, notamment cardiovasculaires. Éviter les traitements locaux irritants sur lésions étendues.
3. Les Infections Cutanées
Les infections cutanées comprennent les infections bactériennes (impétigo, érysipèle, folliculite, abcès), virales (herpès, varicelle-zona, papillomavirus) et fongiques (candidose, dermatophytose). L'érysipèle est une dermohypodermite aiguë bactérienne, souvent de la jambe, associant fièvre, plaque inflammatoire chaude et douloureuse, avec une bordure nette.
Le diagnostic est clinique, complété si besoin par un prélèvement. Le traitement dépend du germe : antibiotiques pour les bactéries, antiviraux pour les virus, antifongiques pour les champignons. L'hygiène des mains et le traitement des plaies limitent la transmission.
💡 À retenir. Les infections cutanées sont bactériennes, virales ou fongiques. L'érysipèle est une dermohypodermite fébrile de la jambe à bordure nette. Le frottis de Tzanck aide au diagnostic des infections herpétiques.
⚠ Points de vigilance. Une dermohypodermite fébrile avec douleur intense et altération de l'état général nécessite une antibiothérapie rapide. Repérer les signes de gravité (bulles, nécrose, hypotension). Éduquer à ne jamais percer un abcès ni banaliser une plaie de jambe.
4. Les Cancers Cutanés
Les cancers cutanés sont les plus fréquents. Les carcinomes (basocellulaire et spinocellulaire) sont fréquents et de bon pronostic s'ils sont traités tôt. Le mélanome est plus rare mais redoutable par son potentiel métastatique. L'exposition solaire et les coups de soleil, surtout dans l'enfance, sont les principaux facteurs de risque.
La règle ABCDE aide à repérer un naevus suspect : Asymétrie, Bords irréguliers, Couleur inhomogène, Diamètre > 6 mm, Evolution. Le dépistage repose sur l'examen cutané régulier, la photo-protection et la surveillance des personnes à risque.
💡 À retenir. Carcinomes (fréquents, bon pronostic) et mélanome (plus grave). Facteur de risque principal : exposition solaire. Dépister par la règle ABCDE et la photo-protection.
⚠ Points de vigilance. Tout naevus qui change (taille, couleur, bord, saignement, prurit) doit conduire à un avis dermatologique. Insister sur la protection solaire (crème, vêtements, éviter les heures de fort ensoleillement) et l'absence de cabine de bronzage.
📚 Points clés
- Dermatite atopique : xérose + plaques prurigineuses ; émollients + dermocorticoïdes.
- Psoriasis : plaques bien limitées érythémato-squameuses ; comorbidités métaboliques et cardiovasculaires.
- Infections cutanées : bactériennes, virales, fongiques ; érysipèle = urgence thérapeutique.
- Cancers cutanés : carcinomes et mélanome ; règle ABCDE ; photo-protection.
- Surveillance : aspect des lésions, prurit, surinfection, signes généraux.
🖼 Crédits des illustrations
- Eczéma atopique (localisations) — schéma original du cours.
- Psoriasis du dos — Marnanel, CC BY-SA 3.0, via Wikimedia Commons.
- Psoriasis en gouttes — George Henry Fox, domaine public, via Wikimedia Commons.
- Frottis de Tzanck — Ajay Kumar Chaurasiya, CC BY-SA 4.0, via Wikimedia Commons.
Référentiel : Pathologie médicale dermatologique — Compétences 1, 2 et 4 du diplôme d'État infirmier.