Module 12 : Pathologies Médicales — Psychiatriques
1. Troubles anxieux et dépressifs · 2. Troubles bipolaires · 3. Schizophrénie · 4. Addictions
Les troubles psychiatriques affectent l'humeur, la pensée, le comportement et les relations. Ils sont fréquents, souvent invisibles, et porteurs d'une forte stigmatisation. Ce module étudie les troubles anxieux et dépressifs, les troubles bipolaires, la schizophrénie et les addictions, dans une approche globale et sans jugement.
1. Les Troubles Anxieux et Dépressifs
Les troubles anxieux (anxiété généralisée, trouble panique, phobies, trouble obsessionnel-compulsif) associent une peur ou une inquiétude excessives, avec des symptômes somatiques (palpitations, oppression, sueurs, tremblements). La dépression est un trouble de l'humeur durable (> 2 semaines) associant tristesse, anhédonie, troubles du sommeil, de l'appétit, fatigue, culpabilité et parfois idées suicidaires.
La dépression est une maladie fréquente et grave, première cause de suicide. Son diagnostic est clinique. La prise en charge associe psychothérapie, psychotropes (antidépresseurs, anxiolytiques) et soutien socio-professionnel. L'évaluation du risque suicidaire est un temps essentiel.
💡 À retenir. Les troubles anxieux associent peur/inquiétude et symptômes somatiques. La dépression = tristesse + anhédonie + troubles du sommeil et de l'appétit pendant > 2 semaines. Évaluer systématiquement le risque suicidaire.
⚠ Points de vigilance. Toute idée suicidaire doit être prise au sérieux et explorée (fréquence, moyens, projet), en lien avec l'équipe médicale. Attention aux antidépresseurs : risque d'aggravation initiale. Mettre en sécurité les personnes à risque.
2. Les Troubles Bipolaires
Le trouble bipolaire associe des épisodes maniaques ou hypomaniaques et des épisodes dépressifs, séparés par des périodes de stabilité (euthymie). La manie associe humeur exaltée ou irritable, augmentation de l'énergie, réduction du besoin de sommeil, accélération de la pensée et prises de risque.
Le traitement repose sur les thymorégulateurs (lithium, valproate), les antipsychotiques et l'accompagnement psychothérapique. Le lithium nécessite une surveillance biologique régulière (lithémie) en raison de son index thérapeutique étroit.
💡 À retenir. Le trouble bipolaire alterne phases maniaques et dépressives avec des périodes de stabilité. La manie : exaltation, hyperactivité, insomnie, prises de risque. Traitement par thymorégulateurs ; surveillance du lithium.
⚠ Points de vigilance. Sous lithium : surveiller la lithémie, la fonction rénale et la thyroïde ; signes de surdosage = tremblements, troubles digestifs, confusion. Éviter la déshydratation et certains médicaments (AINS). En phase maniaque, prévenir les mises en danger.
3. La Schizophrénie
La schizophrénie est un trouble psychotique chronique associant des symptômes positifs (délires, hallucinations, troubles de la pensée) et négatifs (émoussement affectif, retrait social, apragmatisme), avec un retentissement sur le fonctionnement. Le trouble apparaît chez l'adulte jeune.
Le traitement repose sur les antipsychotiques, la psychoéducation et l'accompagnement social. L'observance est un défi majeur ; les formes retard permettent d'espacer les prises. Les antipsychotiques peuvent provoquer des effets extrapyramidaux et un syndrome métabolique qui doivent être surveillés.
💡 À retenir. La schizophrénie associe symptômes positifs (délire, hallucinations) et négatifs (retrait, émoussement). Traitement par antipsychotiques ; enjeux : observance, effets extrapyramidaux et syndrome métabolique.
⚠ Points de vigilance. Ne pas entrer dans le délire ni le contredire frontalement ; adopter une attitude neutre et sécurisante. Surveiller les effets indésirables des antipsychotiques (tremblements, raideur, prise de poids, glycémie). Prévenir le risque suicidaire et les passages à l'acte.
4. Les Addictions
L'addiction est une maladie chronique caractérisée par la perte de contrôle de la consommation d'une substance ou d'un comportement, malgré les conséquences négatives. Elle concerne l'alcool, le tabac, les drogues, les médicaments psychotropes et les addictions comportementales (jeux, écrans).
Le mécanisme repose sur le système de récompense (dopamine). Le sevrage peut être dangereux (délirium tremens pour l'alcool, syndrome de sevrage aux benzodiazépines). La prise en charge associe évaluation, prise en charge somatique du sevrage, traitements de substitution, psychothérapie et accompagnement social.
💡 À retenir. L'addiction = perte de contrôle de la consommation, maladie chronique. Le mécanisme implique le système de récompense. Le sevrage peut être dangereux (alcool, benzodiazépines) et doit être encadré.
⚠ Points de vigilance. Ne jamais sous-estimer un sevrage alcoolique : surveiller tremblements, agitation, hallucinations, convulsions (risque de délirium tremens). Respecter la dignité et la non-jugement. Prévenir le risque de rechute par l'accompagnement.
📚 Points clés
- Anxiété/dépression : symptômes somatiques, tristesse + anhédonie ; évaluer le risque suicidaire.
- Trouble bipolaire : alternance manie/dépression ; thymorégulateurs ; surveiller le lithium.
- Schizophrénie : symptômes positifs et négatifs ; antipsychotiques ; observance.
- Addictions : perte de contrôle ; système de récompense ; sevrage encadré.
- Posture soignante : écoute, non-jugement, sécurité, respect de la dignité.
🖼 Crédits des illustrations
- Trouble bipolaire — schéma original du cours.
- Schizophrénie — schéma original du cours.
- Schizophrénie (TEP) — domaine public, via Wikimedia Commons.
Référentiel : Pathologie psychiatrique — Compétences 1, 2, 4 et 6 du diplôme d'État infirmier.